政策解读丨健康扶贫政策解读

莉垚 生活乐趣 2024-12-13 3 0

政策解读丨健康扶贫政策解读

1. 健康扶贫是什么? 健康扶贫是通过提升医疗保障水平、实施疾病分类救台、提高医疗服务能力、加强公共卫生服务等手段,让贫困人口能够看得起病、看得好病、看得上病、防得住病,确保贫困群众健康有人管,患病有人治,治病能报销,大病有救助。 2. 健康扶贫要为贫困户做什么? 由镇村医务人员与所有贫困户签订协议,对因病致贫、因病返贫贫困户家庭成员重点帮扶。宣传健康扶贫政策,根据所患疾病类型提出相应的治疗建议和康复指导意见。总的来说就是指导贫困户没有病如何防病,得病了到哪里治疗,治疗后如何报销,得病后能享受哪些优惠政策。 3. 享受健康扶贫优惠政策的人群有哪些? 建档立卡贫困户家庭成员均可享受健康扶贫优惠政策。 4. 如何界定因病致贫、因病返贫贫困户? 建档立卡贫困户家庭成员,患重大疾病或长期慢性疾病,年度医疗费用支出报销后,个人自付费用超出家庭的负担能力,导致家庭实际生活水平低于当地贫困线家庭标准的人口。 5. 健康扶贫“三个一批”是什么? 卫生计生部门对贫困户患11种大病的进行集中救治一批,患慢性病的由镇村医生签约服务管理一批,患重大疾病的由政府兜底保障一批,通过三个一批有效解决因病致贫、因病返贫,实现贫困户顺利脱贫。 6. 健康扶贫“四个100%”是什么? 贫困人口参加新农合100%,参加大病保险100%,健康扶贫政策知晓率100%,“一站式”即时结算服务100%。 7. 什么是“一站式”即时结算服务? 是指按照“保险在先、救助在后”的原则,参保患者在县域内住院时,完成基本医保报销后,符合城乡居民大病保险、民政医疗救助标准的,各类医保政策顺次衔接、同步结算。 8. 分级诊疗是什么? 参合群众得病后先到乡镇卫生院(或社区卫生服务中心)就诊,如果乡镇卫生院看不了就应当给患者开转诊单,转往县级医院,县级医院看不了开转诊单转往市级或省级医院。没有转诊单报销比例降低10%以上。但急诊、孕产妇、危重病患者、65岁以上老人、5岁以下婴幼儿、重大传染病、急性感染性疾病等不用转诊单。 9. 新农合参合资助政策有哪些? 低保户、五保户由民政部门全额资助,一般贫困户由政府全部资助。 10. 大病保险是什么? 大病保险是新农合制度的延伸和补充。参加新农合的群众,每年从合疗资金中划出一部分交给保险公司,为每名参合群众购买一份大病保险,当群众得了大病经新农合报销后,未报销费用超过规定数额后保险公司应该给予办理大病保险报销。也就是说只要参加了新农合就同时参加了大病保险。 11. 贫困户看病就医“四重保障”是什么? 宝鸡市建立起以新农合、大病保险、大病补充保险、民政救助为内容的贫困人口医疗“四重保障”,同步实现了“四重保障”政策间的有序衔接和无缝对接。 12. 贫困户患哪些大病可以得到集中救治? 儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞性白血病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、终末期肾病等11种。 13. 贫困户得了11种大病后怎么办? 贫困户患者确诊为11种大病,由签约医务人员帮助联系推介,选择定点医疗机构进行治疗并协助办理报销手续。可以到县区、市级、省级定点医院集中治疗,个人负担10%的治疗费用。 14. 贫困户得了慢性病怎么办? 贫困户患者如果得了高血压、糖尿病、精神病等慢性病,由镇村签约医生定期上门指导患者服药和健康知识宣传。 15. 什么是“先住院、后付费”结算? 对建档立卡贫困患者,实行住院“零押金”制度,即入院时经审查符合条件并签订协议书后即可入院治疗,不需缴纳住院押金,出院时由新农合、大病保险、医疗救助、兜底保障等报销“一站式”结算后,患者只缴纳自负部分费用。 16. 参合贫困人口在镇卫生院住院新农合报销比例是多少? 参合贫困人口在镇卫生院住院不设起付线,住院费用报销比例为90%以上。 17. 参合贫困人口在县以上医疗机构住院新农合报销是咋优惠的? 对于符合分级诊疗规范的参合贫困人口,在县以上医疗机构住院报销比例在原基础上提高10个百分点。 18. 参合贫困人口大病保险报销政策是什么? 参合贫困人口新农合大病保险报销起付线执行3000元标准,对于11种大病患者报销比例再提高5个百分点。具体计算办法:(住院总费用-新农合报销费用-自费费用-大病保险起付线)×报销比例。 年度个人累计封顶线为30万元。 19. 申请各类报销救助时,需要提供的资料有哪些? ①贫困人口身份确认信息;②参合居民的身份证或户口本、合疗证、合疗缴费票据;③病案首页或诊断证明;④住院费用结算票据原件或复印件;⑤住院费用清单;⑥参合患者银行卡或存折(一折通)复印件;⑦其它必要材料。 20. 新农合还有哪些特殊政策? 参合患者因恶性肿瘤、尿毒症、精神病、血友病、慢性再生障碍性贫血、脑瘫、系统性红斑狼疮、器官移植排斥反应、耐药性肺结核、肝硬化(失常代谢),一年内多次在同一协议医疗机构(二级以上)住院,年内只减一次起付线,精神类在省级三级协议医疗机构住院起付线为2000元,结核病在省三级医院住院报销比例70%。 21. 新农合特殊慢病报销政策有哪些? 新型农村合作医疗对原发性高血压(2期以上)、类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进、肺源性心脏病、慢性肾小球肾炎、帕金森综合症、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺气肿、风湿性心脏瓣膜病、脑卒中后遗症、癫痫、肝硬化、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、脑瘫、器官移植后抗排斥反应治疗、血友病、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤患者(放疗、化疗和后期姑息治疗)、耐药性肺结核、精神病等22种特殊慢性病门诊治疗费用予以报销。报销比例为80%, 贫困人口特殊慢性病报销年度封顶线提高20%。 22. 民政医疗救助政策有哪些? “五保户”住院全额报销;“低保户”住院经新农合、大病保险报销后剩余金额按70%比例救助,每人每年最高救助1.5万元;低收入贫困户住院经新农合报销、大病保险报销后剩余金额按50%比例救助,每人每年最高救助1.2万元;其他贫困户按50%比例救助,每人每年救助1.2万元。 23. 新农合门诊报销政策有哪些? 1、贫困人口门诊一般诊疗费由新农合全额报销。 2、参合群众持合疗证在村卫生室、镇卫生院门诊看病报销比例分别为70%、60%以上,本户内门诊费用家庭成员通用。 3、65岁以上老年人全口牙齿自然脱落14颗以上,持合疗证在县级医院等定点单位进行全口义齿修复,所需费用600元新农合全部报销。 24. 哪些情况不能报销? 打架、服毒、自杀、车祸、工伤、医疗事故等发生的医疗费用不能报销。 25. 贫困户一般住院报销规定有哪些? 1、贫困户在镇卫生院住院:不设起付线,报销比例90%; 2、贫困户在省、市、县二级医院住院,起付线分别为2000元、600元、600元,报销比例分别为75%、88%、88%; 3、贫困户在省、市三级医院住院,起付线分别为3000元、1500元,报销比例分别为65%、72%。 贫困人口每人每年最多报销13万元。 在二级以上医院住院需要分级诊疗转诊单,否则报销比例下降30个百分点。 26.贫困地区疾病控制八大行动是什么? (一)实施健康知识普及行动,着力增强贫困地区群众健康素养; (二)实施健康促进行动,着力引导贫困地区群众养成健康生活方式; (三)实施基本公共卫生服务补短板行动,着力提升贫困地区群众受益水平; (四)实施重点传染病专病专防行动,着力提升精准防治水平; (五)实施慢性病地方病综合防治行动,着力提升防治有效性; (六)实施妇幼保健行动,着力提升贫困地区农村妇女儿童健康水平; (七)实施农村环境卫生整洁行动,着力改善贫困地区群众健康生活条件; (八)实施全民健身普及行动,着力提高贫困地区群众身体素质。
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莉垚

这家伙太懒。。。

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