乳前牙反𬌗俗称“地包天”，是乳牙列期最常见的一种错𬌗畸形之一。其临床表现主要为患者做正中咬合时，前牙呈反覆𬌗、反覆盖关系，部分骨性患者伴随典型的凹面型。
该类错𬌗畸形对患儿口腔功能、颞下颌关节、颌面部生长发育和心理健康都有影响，因而及时的诊断和精准的治疗显得尤为关键。
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按照致病机制，反𬌗主要分为3种
1)牙性反𬌗：通常是由于个别牙的位置异常而导致前牙反𬌗，磨牙多为中性关系。颌骨颜面基本发育正常。
2)功能性反𬌗：通常由于口腔不良习惯、咬合干扰、扁桃体肥大，后牙龋坏等因素诱发的下颌向前移位，磨牙多为轻度近中关系。下颌存在功能性移位（CO-CR位不调），下颌可后退至前牙对刃关系。当下颌后退或者处于姿势位时，侧貌会发生明显改变。
3)骨性反𬌗：患者常有家族史。它是由于上下颌骨生长不均衡造成的颌间关系异常，存在上颌骨发育不全、或下颌骨发育过度或者两者结合，磨牙多为近中关系。前牙反覆盖严重，多数病例能超过3 mm，下颌不能后退至前牙对刃关系。III类骨面型（凹面型）显著。X片示：ANB为负值[1]。
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前牙反𬌗矫治的时机
为了避免畸形进一步加重甚至发展成严重的骨性错𬌗，当患儿能配合在口内取印模便可以开始治疗，最佳的治疗时间为 3- 5 岁[2]。因为此阶段处于乳前牙牙根稳定期，患儿依从性较好，而上颌骨的发育通常在10岁就基本停止了，因而口腔科医生利用生长趋势及时地纠正错𬌗尤为关键。
不过值得注意的是，由于生长发育的不可预测性，有的患儿即使在乳牙期解除了前牙反𬌗，后期仍有复发的可能。反𬌗是个持久战，可能需要经历替牙期，恒牙期甚至成年后这几个阶段的矫正，才能真正彻底解决。
因此口腔科医生必须在治疗前，和患儿及家长沟通到位，将详情一一告知。
03
乳前牙反𬌗矫治方法
首先，对于有明确病因的应去除病因，为生长发育提供良好的口腔环境，比如纠正不良口腔习惯、不良舌习惯，乳尖牙磨耗不足，滞留乳牙，口呼吸，龋病等问题。
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除了去除致病因素外，还需应用如下手段进行干预，解除反𬌗。
1)上颌𬌗垫活动矫治器：适用于反覆𬌗较浅、反覆盖较大，上前牙牙轴较直立，有轻度拥挤不齐的患儿。反𬌗解除后需及时磨低𬌗垫[3]。对于伴有横向不调的患儿，还可在矫治器上设计横向扩弓装置进行扩弓。
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2)导弓式活动矫治器：它是上颌𬌗垫活动矫治器的改良版本，该矫治器在前牙区添置跨颌并延伸到下颌切牙唇面的唇弓。该矫治器尤其适用于下颌前牙有散在间隙的乳前牙反𬌗 [4]。
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3)下颌斜面导板矫治器：它适用于反覆𬌗较深、反覆盖较小、牙列较整齐且不伴有牙列拥挤的患儿。在反𬌗解除后应及时去除矫治器以免造成开𬌗。
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4) Frankel III功能调节器：Frankel III功能调节器通过改变颌面部肌肉环境来促进上颌发育，适用于牙列无明显拥挤、切牙反覆颌深的患儿。由于Frankel III功能调节器无需直接作用于牙齿，所以不用过多考虑乳牙根吸收程度及新萌恒牙牙根形成状况，对于因龋病或替牙而无法对牙齿直接加力的患者，有其独特优势[5]。
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5)头帽颏兜：适用于下颌发育过度的患儿，它可抑制下颌发育，矫正下颌功能性前伸。此外，它还适用于反𬌗治疗后的保持。
6)上颌前方牵引器：通常用于上颌发育不足的骨性反𬌗患儿，尤其适用于上前牙牙轴基本正常或舌倾，垂直方向上短面型或平均面型者。有研究显示，联合使用上颌前方牵引和上颌扩弓，可有效促进上颌骨骨缝间的骨质沉积，增加上颌骨向前的增长量[6]。
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乳前牙反𬌗是一种复杂的错𬌗畸形，畸形程度会随着患儿颌骨的生长发育逐渐加重，矫治难度也随之增加，严重影响患儿生长发育及身心健康。临床上可供选择治疗前牙反𬌗的方法较多，临床医生需正确诊断，全面了解发病机制，抓准治疗时机，为患者定制个性化治疗方案。
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【参考文献】
[1].贺红. 安氏Ⅲ类错畸形矫治的研究进展［J］. 中国实用口腔 科杂志，2008，1（4）：205-208.
[2].余建华，徐舒豪，李小兵，等． 成都地区替牙期儿童咬合发育情况的调查研究［J］．临床口腔医学杂志，2017，33 ( 2) : 78－80．
[3].左艳萍，刘亚非，刘昕，等. 应用微型扩弓器矫治乳牙反的临床效果观察［J］.中华口腔正畸学杂志，2016，23（2）：85-88.
[4].陈国锋，顾月光，刘可，等． 导弓式可摘矫治器矫治乳前牙反机制的探讨［J].口腔医学，2012，32( 5) : 298－300．
[5].Giancotti A，Maselli A，Mampieri G，et al． Pseudo-Class Ⅲ malocclusion treatment with Baiters＇Bionator［J］．J Orth-od，2003，30(3) : 203－215．
[6].范建谊，叶湘玉，周洪，等． Angle Ⅲ患者上颌前牵引矫治时机的初步探讨［J]． 实用口腔医学杂志，2002，18 (3) : 244－247．
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入雪
这家伙太懒。。。
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