首都医科大学附属北京朝阳医院,作为北京医改的首批试点医院之一,五年来,不断创新服务模式,优化服务流程,积累了大量可以复制和借鉴的经验。特别是在强化合理用药、为患者减负、实现医保控费、保证医院收益等方面,为北京市医改的顺利实施积累了成功经验。
北京朝阳医院总药剂师刘丽宏主任在报告中指出, 药物治疗是慢性心脑血管疾病、糖尿病患者最有效的措施。治疗药物品种繁多,而且需长期服用,在实际治疗过程中多数患者会经历“试药”的过程,直至达标。而这种“试药”的模式,无疑会造成资源和时间的浪费,还可能造成难以预知的药物不良反应。
因此,加强慢病治疗药物使用管理十分重要,实施合理用药对于改善高血压等基础慢病的防治状况意义重大。改变现有的“试药”模式,大力推进药物基因组学与临床医学相结合的高血压精准用药模式,是未来的药学服务发展趋势。
2015年,北京朝阳医院在全国首创了“精准用药门诊”。两年多来,在朝阳医院精准用药门诊就诊的患者,90%都是合并多种疾病的慢病人群。药师为合并高血压、冠心病、糖尿病、高尿酸、骨质疏松等多种慢病的患者,制定个体化的药物治疗方案,取得了较好的成效。随机抽样调查 490 名门诊患者的血压达标率达到81%,血脂达标率为63%,不适当用药干预成功率达93%以上,平均为患者每月节省药费367.27元。
目前,朝阳医院的精准用药专家门诊,在基于药物基因组学指导慢病患者精准用药方面,已经初步形成了一系列的标准化的操作规程。并于2017年10月牵头启动了 “中国慢病人群精准用药研究与应用项目”,创新性地应用高通量测序技术结合机器学习算法,开展药物基因组学研究,探索一种以基因检测为基础的慢病人群精准用药新模式。
该项目已得到来自12个省份23家知名大型三甲医院的积极参与,共同探讨建立中国慢病人群药物基因组学数据库,真正实现个体化合理用药、精益化慢病管理。目前该项目已完成了第一阶段的实施,再次印证了朝阳医院“精准用药模式”在慢病管理方面的成效。
刘丽宏主任强调,在医药分开的形势下,药师已成为医院临床服务能力建设不可或缺的重要力量,不断延伸着医改中的药学服务内涵,发挥着合理用药“引领者”、安全用药“保障者”、经济效益“创造者”的重要作用,彻底打破了患者只看病不看药的现状,使患者用药治疗的连续性得以实现。
2月3日北京BTV新闻频道《特别关注》也在第一时间对本次大会做了及时报道,并对刘丽宏主任进行了采访:“为了取得最佳疗效,患者会在临床药师指导下,预先进行三高慢病相关的个体化用药基因检测,药师依据患者的基因信息并结合临床实际情况,帮助患者选择最合适的用药方案,确定最佳用药剂量,从而降低药物的毒副作用,实现合理用药。”
一份来自世界银行的中国慢病流行趋势调研报告显示,2005年至2015年心血管疾病、中风和糖尿病给中国造成5500亿美元的经济损失,如果不改善慢病应对策略,慢性病带来总体经济损失将非常巨大。反之,中国如果能够在2010-2040年间将心血管疾病死亡率每年降低1%,其产生的经济价值相当于2010年国内经济生产总值的68%,或多达10.7万亿美元。
2016年的一项针对企业以及个人用户有关健康管理医疗服务的调研结果显示,个人用户最希望获得的健康管理服务为:慢病管理、健康测评和评估,以及健康咨询(如电话/在线医生),尤其是对三高慢病管理的需求非常明确。本次调研的用户反馈显示,对健康管理服务者的要求并没有一边倒向三甲医院的专科医生,对全科医生和专业健康管理师的接受度并不低于三甲医生。
对此,来自北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心的张亚兰主任在报告中强调,将心血管病、高血压、糖尿病等常见慢病分开管理,是绝对不可取的,尤其是在基层。应积极促进基层卫生保健机构、医院和其他服务机构有效协作,形成“三甲指导、基层实施、远程会诊、双向转诊”的联动机制,通过合作确保慢病患者临床管理的连续性和有效性,真正实现“慢病下基层”的社区卫生服务功能。
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