国家基本公共卫生服务项目重点人群健康教育核心信息

一、预防老年人跌倒健康教育核心信息 1.跌倒是老年人最常见的伤害，严重影响老年人的健康和生活质量。 2.跌倒可预防，要提高老年人防跌倒意识。 3.加强平衡能力、肌肉力量、耐力锻炼有助于降低老年人跌倒风险。 4.穿合身衣裤，穿低跟、防滑、合脚的鞋有助于预防跌倒发生。 5.科学选择和使用适老辅助器具，主动使用手杖。 6.进行家居环境适老化改造，减少环境中的跌倒危险因素。 7.防治骨质疏松，降低跌倒后骨折风险。 8.老年人跌倒后，不要慌张，要积极自救。 9.救助跌倒老年人时，先判断伤情，再提供科学帮助。10.关爱老年人，全社会共同参与老年人跌倒预防。 二、儿童青少年近视防控健康教育核心信息 1.近视影响儿童青少年身心健康。 近视会导致眼睛视物模糊、干涩、疲劳，注意力不集中、头晕等，影响孩子的正常学习、生活和身心健康。有些专业和工作对视力有严格要求，近视有可能影响升学和择业。近视还会增加视网膜病变等并发症风险，严重的可导致失明。 2.坚持充足的白天户外活动。 应引导孩子积极参加体育锻炼，每天开展2小时以上的白天户外活动，寄宿制幼儿园不应少于3小时。 3.保持正确的读写姿势。 不正确的读写姿势会增加发生近视的风险。应为孩子提供 适合其坐高的桌椅和良好的照明，并经常提醒，督促孩子读书写字坚持“三个一”，即眼睛离书本一尺，胸口离桌沿一拳，握笔的手指离笔尖一寸，读写连续用眼时间不宜超过40分钟。教师应指导学生每天认真做眼保健操。 4.避免不良的读写习惯。 做到不在走路时、吃饭时、卧床时、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看书、写字、使用电子产品。 5.控制使用电子产品的时间。 学校使用电子产品的教学时长原则上不超过教学总时长的30%。课余时间使用电子产品学习30-40分钟后，应休息远眺放松10分钟。非学习目的使用电子产品单次不宜超过15分钟，每天累计不宜超过1小时，6岁以下儿童要尽量避免使用手机和电脑。家长在孩子面前应尽量少使用电子产品。 6.保证充足的睡眠和合理的营养。充足的睡眠和合理的营养是保证视力健康的基础。小学生每天睡眠时间要达到10小时，初中生9小时，高中生8小时。儿童青少年应做到营养均衡，不挑食，不偏食，不暴饮暴食，少吃糖，多吃新鲜蔬菜水果。 7.一旦确诊为近视，应尽早在医生指导下配戴眼镜，并定期复查。 8.警惕近视能治愈的虚假宣传。 截至目前，医学上还没有治愈近视的方法，只能通过科学的矫正、改善用眼习惯等避免近视加重。 三、高血压患者核心信息 （一）自测血压正确方法、频次及时间安排。 1.准确测量血压很关键 推荐使用认证合格的上臂式电子血压计，每年至少校准1次。不推荐腕式血压计、手指血压计等其他部位的电子血压测量设备。 仅通过测量一次血压发现血压高，就诊断为高血压是错误的，因为正常人的血压是处于动态变化之中。正确测量血压的方法见下图。 血压测量的规范 保持袖带与心脏位置齐平 两脚不要交叉，双脚平放于地面 首次测量双上肢血压，两次测量间隔1~2分钟 测量血压时和两次连续测量之间不要说话 确保袖带大小合适、佩戴位置正确（小号中号大号） 袖带上部应至少覆盖患者上臂的40%，袖带下缘应在肘弯上方2~3cm。松紧适度，以能并排伸进两根手指为宜，理想的袖带气囊长度是患者手臂周长的75%~100% 每次测量前，排空袖带气囊中的空气 佩戴袖带时，胳膊尽量裸露，或只隔薄薄的一层衣物，避免袖带下方的衣物皱褶不平 在测量血压前30分钟内，避免做运动、喝茶或咖啡、吸烟测量前，患者应舒服安静地休息3~5分钟 2.在固定时间测量血压，并建立血压日志 家庭血压测量的注意事项 1 测量的频次 早、晚各测量 2-3 次，每次间隔1分钟 2 测量的时间 起床后1小时，吃早饭、服用降压药、晨练等活动之前测量；晚饭后、上床睡觉前测量 ；每次测量前都需要排空膀胱 3 测量的天数 初诊高血压患者或需调整降压药物期间，建议连续测量家庭血压7天；血压控制良好者每周至少测量1天；健康人群建议每年测量1-2次；易患高血压人群建议每3~6个月测量1次精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。 3.人每天的血压会有波动吗 会。人体血压并不是一直平稳不变，而是随着昼夜节律波动。在一天 24小时内具有“两峰一谷”的规律变化，像一个勺子的形状，总体是白天高、夜晚低。一般来说上午6:00-10:00、下午16:00-18:00为一天中的高峰时间;到晚上逐渐降低，凌晨2:00-3:00 是低谷时间，这种血压称为“杓型血压”。 如果夜间的血压与白天近似，就称之为“非杓型血压”。如果夜间血压反而较白天高，称为“反杓型血压”。 4.测血压，别忘了看脉压 不少患者在测血压时，往往只顾两头:收缩压(俗称高压)和舒张压(俗称低压)，不顾中间:脉压。收缩压减去舒张压的差值就是脉压，正常脉压在30~40mmHg。大于60mmHg为脉压过大，小于20mmHg为脉压过小。 脉压越大，血管壁的弹性越小。脉压增大常见于老年人主动脉硬化、老年人单纯性收缩期高血压、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等原因 脉压过小常见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。具体病因需要去医院进一步检查确认。 5. 收缩压和舒张压，哪个对心脑血管危害更大 收缩压随年龄增长而升高，80岁后趋于稳定不再升高;舒张压随年龄增长而升高，50岁后稳定或略下降。 小于50岁的年轻人，舒张压是心血管疾病发生风险的重要预测指标。 50岁及以上的中老年人，收缩压、脉压是心血管疾病发生风险的重要预测指标。 (二)降压治疗的血压目标 1.单纯高血压患者的血压应该控制在什么水平 一般来说，仅有血压升高(≥140/90mmHg)但未合并心脏、大脑肾脏等损害的患者，为单纯高血压患者，血压应控制在140/90mmHg以下，能耐受者可进一步降至130/80mmHg以下。 2.高血压合并心脏病患者的血压控制在什么水平 高血压合并冠心病患者:血压控制在130/80mmHg以下，注意舒张压不宜降至70mmHg以下。 高血压合并心力衰竭患者:血压控制在130/80mmHg以下。 高血压合并心房颤动患者:血压控制在130/80mmHg以下。 3.高血压合并糖尿病患者的血压控制在什么水平 高血压合并糖尿病患者:血压控制在130/80mmHg以下。 如果是老年人，或者同时合并严重冠心病的患者，采取更宽松的血压控制水平，控制在140/90mmHg以下。 4.高血压合并肾脏病患者的血压控制在什么水平 高血压合并慢性肾脏病患者:血压控制在130/80mmHg以下。 80岁及以上的老年慢性肾脏病患者，宜采取更宽松的血压控制水平控制在140/90mmHg以下。 5.高血压合并脑血管疾病患者的血压控制在什么水平 高血压合并缺血性脑卒中患者:血压控制在140/90mmHg以下，但合并已知严重颅内外大动脉狭窄的患者，血压的管控不宜过于严格。 高血压合并脑出血恢复期患者:血压控制在130/80mmHg以下。 (三)中等强度运动 1.如何判断运动强度够不够 (1)可以根据心率来衡量运动的强度，一般最大心率(220-年龄)的75%~80%即可。中老年人和体弱的高血压患者建议运动时安全强度的心率为:安静心率+(30~40)次/分(可以上下浮动)±10 次/ 分 (2)用自身感觉来简单判断运动强度。 (3)还可通过以下几点判断:运动后睡眠良好、第二日晨起的脉搏基本恢复到平日水平、无明显疲劳感觉、情绪正常或者更好。 2.不能忽视的“热身运动”和“冷身运动” 运动前一定先做热身运动5~10分钟，对脚腕、膝盖、胯部、腰背、四肢进行拉伸，能够很好地避免韧带和肌肉等软组织损伤。 运动结束后要让身体逐渐放松，需要做拉伸动作，至少 10分钟，我们可以叫“冷身运动”。运动结束后不做拉伸运动或直接停下休息，容易造成血压降低，出现脑部暂时性缺血，表现为心慌气短、头晕眼花。 3.适合轻度高血压患者的运动有哪些 轻度高血压指收缩压(高压)140~159mmHg和/或舒张压(低压)90~99mmHg。改变不良生活习惯和定期服用降压药物后，患者进行正常的运动是可以的，如打球、登山和游泳等。 4. 适合中度高血压患者的运动有哪些 中度高血压指收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg。对此类患者，降压是第一位的，如血压控制不好就会引起并发症，特别是脑卒中、心绞痛、心肌梗死等疾病;待情况稳定后可以进行一些低强度活动。如慢跑、打台球、打保龄球等。 5.适合重度高血压患者的运动有哪些 重度高血压指收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。这部分患者的心脏负担较重，血管也相对脆弱，大运动量有可能发生危险，即使慢跑都很危险，因此重度高血压患者最好暂时不运动。 6.高血压患者在运动中不宜做的“高危动作” (1)憋气动作:高血压患者运动时，要避免做憋气动作，如举重、拔河、引体向上等。憋气时，血压升高，容易导致突发心脑血管急症。 (2)迅速低头弯腰动作:当人迅速低头弯腰的时候，大量血液会突然流向脑部，造成脑部血压爆发式增高，如果脑血管弹性较差，可能会造成脑出血。 (四)高血压危害 一、高血压有哪些危害 高血压常常被称为“无声杀手”，是心脑血管病发生和死亡的首位危险因素。高血压可导致心脏、脑、肾脏、视网膜和血管等功能的损害。 1. 高血压容易引起哪些心脏疾病 长期高血压容易引起心肌肥厚、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。临床观察研究显示，80%~90%的急性心肌梗死和严重心律失常发生在上午6:00-10:00，其中早晨6:00-8:00是高发时段，这段时间也是心源性猝死的高发时间。 2. 近 50%的脑卒中与高血压有关 脑卒中危害十分大，一人得病全家遭殃。高血压与脑卒中关系密切，近50%的脑卒中与高血压有关。高血压既可以引起脑梗死，又可以增加脑出血的危险。血压越高，脑卒中风险越高。 收缩压每升高10mmHg，脑卒中的相对发病风险增加49%;舒张压每升高5mmHg，脑卒中的相对发病风险增加46%;收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，脑卒中的死亡率翻倍。 3. 长期高血压，肾脏躺着也会中枪 我国肾脏病患者中 20% 是高血压所致。警惕夜尿增多，尿中带血、泡沫多等异常，一旦出现就要及早去医院做尿检，及时发现问题、接受治疗。 4. 高血压会造成哪些眼部损害 长期高血压可导致眼底血管损害，眼底小动脉狭窄、出血、渗出和进行性视神经乳头水肿，对视力有很大影响，严重者会失明。 5. 高血压容易引起动脉硬化 血管在长期“高压”之下，弹性慢慢减退、变硬，发生动脉硬化，尤其多见于老年人。高血压与动脉硬化是姐妹病，它们相伴而生，互相影响。据统计，高血压患者中动脉硬化者较多，约是正常人的4倍。同样，在动脉硬化患者中，60%~70%的人有高血压，动脉硬化可加快高血压的进程。 6.高血压对老年人认知功能的损害 高血压可引起脑损害，加速老年人记忆力及其他认知能力的丧失，而且随着年龄的增加而加重。主要表现为: (1)日常生活能力降低:包括基本生活能力(吃、穿、行、个人卫生)，应用基本生活工具的能力(洗衣、做饭、买东西、打电话); (2)性格改变:例如妄想、幻觉、淡漠、焦虑、激越、抑郁、侵扰等异常精神行为; (3)认知障碍:例如记忆力减退、理解表达能力下降等。 7. 测血压，别忘了看脉压 不少患者在测血压时，往往只顾两头:收缩压(俗称高压)和舒张压(俗称低压)，不顾中间:脉压。收缩压减去舒张压的差值就是脉压，正常脉压在30~40mmHg。大于60mmHg为脉压过大，小于20mmHg为脉压过小。 脉压越大，血管壁的弹性越小。脉压增大常见于老年人主动脉硬化、老年人单纯性收缩期高血压、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等原因。 脉压过小常见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。具体病因需要去医院进一步检查确认。 8. 收缩压和舒张压，哪个对心脑血管危害更大 收缩压随年龄增长而升高，80岁后趋于稳定不再升高;舒张压随年龄增长而升高，50 岁后稳定或略下降。 小于50岁的年轻人，舒张压是心血管疾病发生风险的重要预测指标。50岁及以上的中老年人，收缩压、脉压是心血管疾病发生风险的重要预测指标。 四、糖尿病患者重点核心信息 (一)自测血糖正确方法(毛细血管血糖检测) 1.测试前的准备: (1)检查试纸条和质控品贮存是否恰当。(2)检查试纸条的有效期及调码(如需要)是否符合。(3)清洁血糖仪并妥善保管。(4)检查质控品有效期。 2.毛细血管血糖检测: (1)用75%乙醇擦拭采血部位，待千后进行皮肤穿刺。(2)采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采用。在紧急时可在耳垂处采血。(3)皮肤穿 刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。(4)严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程进行检测。(5)测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等。(6)使用后的针头应置专用医疗废物锐器盒内，按医疗废物处理。 (二)监测时间点及频次安排原则 血糖监测的频次和时间要根据患者病情的实际需要来决定。患者可以请医生帮助确定自己监测血糖的具体时间、频次，并使用血糖监测表记录每次测量的血糖值。监测时间点主要包括起床(空腹血糖)、三餐餐前、餐后2小时、睡前(22:00前)、夜间(一般为凌晨2:00-3:00)。监测频次建议由医生根据患者病情确定。如无医生建议，一般情况下患者可以把握以下原则: 1.血糖控制不佳或病情较重的，应每天监测4-7 次，必要时增加次数，直至病情稳定; 2.血糖控制达标且稳定的，可以每周监测1-2天，每天4-7次; 3.使用胰岛素治疗初始阶段应每天监测5-8次，达到目标后 可每天监测2-4次; 4.使用胰岛素治疗达到目标但空腹血糖仍高或疑有夜间低 血糖的，应监测夜间血糖。 (三)2型糖尿病综合治疗策略 控制和治疗糖尿病，自我管理是最有效的办法，饮食、运动、药物治疗、监测、教育是自我管理的“五架马车”。饮食方面，患者应当控制热量摄入、保持清淡饮食、远离高糖高脂、 适量鱼肉蛋奶、确保营养均衡。运动方面，一般每天应当坚持30分钟以上中等强度运动，比如慢跑、快走、游泳等。药物治疗方面，应当坚持服药，并定期去医院复查，根据医生指导调整药物，不能自己随意增减或更换药物。监测方面，应当定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标，教育方面，应当提高健康素养，正确认识疾病，保持舒畅情绪，掌握疾病控制和治疗的知识，不要误信某些保健品、偏方、“神药”的虚假宣传。 2型糖尿病的治疗应根据病情等综合因素在专业医生指导下进行个体化处理。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应到正规医疗卫生机构开始药物治疗。 (四)抗阻运动 1.抗阻运动方式:常见的运动方式包括推、拉、拽、举、压的动作，可自由负重(如毛巾、矿泉水瓶等)，或借助器材完成。抗阻练习的动作举例:肩部推举、下拉，臂屈伸，俯卧撑，仰卧起坐/屈膝两头起，蹬腿和深蹲，平板支撑等， 2.运动强度:低中强度，自我感觉“较轻松”至“有些费力”， 在每组练习的最后一次，肌肉仍无明显疲劳和不适感。 3.持续时间:每次针对胸部、肩部、背部、腹部、臀部和下肢等不同肌群，初期每个肌群运动1组，逐步提高到2~4组，每组动作可重复8~12次。 4.频率:每周进行2~3次抗阻练习，间隔48小时以上。 (五)低血糖预防 1.如果患者低血糖风险较高或发生低血糖的危害大(如独居老人、驾驶者等)则尽量选择不增加低血糖风险的药物。 2.应警惕酒精可能诱发的低血糖，尤其是服用磺脲类药物或注射胰岛素及胰岛素类似物的患者应避免空腹饮酒并严格监测血糖。 3.运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖，运动中要注意及时补充水分。 4.患有慢性肾脏病或动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者易出现低血糖，应加强血糖监测，如有低血糖，应立即处理。 5.在调整降糖治疗方案时，应加强自我血糖监测及低血糖知识的宣教，尤其是对发生低血糖风险、危害大的患者。 (六)糖尿病并发症 糖尿病的主要并发症包括急性并发症和慢性并发症。急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒等。慢性并发症主要包括眼底病变，肾脏病变、周围血管病变、周围神经病变、冠心病、脑卒中等。 责任编辑：